신경과 박지윤 과장

어지러우세요? (예수병원 어지럼센터 신경과/이비인후과)

어지럼약 주세요!

빈혈약을 열심히 먹어도 계속 어지러워요!

어지러워서 MRI찍으러 왔어요!

뇌사진은 괜찮다는데 계속 어지러워요!

어지럼증 진료시 흔하게 듣는 이야기들로 어지럼증에 대한 잘못된 이해 때문이라고 생각됩니다.

어느 날 갑자기 세상이 빙빙 돌고 심하게 구토를 하거나, 제대로 서있지 못하고 비틀비틀 걸을 때 우리는 극심한 고통과 불안감을 느끼게 됩니다. 또 수개월~수년간 만성적으로 어지럼이 있을 때 빈혈약, 영양제, 한약 등을 먹어보거나 용하다는 곳을 다녀보아도 원인조차 잘 모를 때가 있으며 좋아지겠지~하며 기다리거나 부적절한 방법으로 치료하는 경우 병을 키우거나 치료시기를 놓치는 경우도 있습니다. 때로 어지럼약으로 알려진 발륨, 보나링과 같은 약물을 오랫동안 복용한 후 전정기능의 기능이 퇴화되어 만성어지럼이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 그렇다면 어지럼증이 생겼을 때는 어떻게 해야 하나요? 정답은 증세를 정확히 파악하고, 진찰과 필요한 검사를 시행한 뒤 질환에 맞는 적절한 치료를 받는 것입니다.

*어지럼증의 원인

어지럼은 귀질환, 뇌질환(뇌졸증, 뇌혈관기형, 뇌종양), 빈혈, 심장 및 내과적 질환, 자율신경이상(기립성저혈압, 체위성 기립빈맥), 편두통, 파킨슨병, 심리적 원인 등 다양한 원인들에 의해 발생합니다. 대표적인 질환 몇 가지를 살펴보도록 하겠습니다.

첫째, 양성자세현훈

자세를 바꿀 때 발생하는 어지럼으로 내이의 세반고리관 내에 이석이라는 작은 알갱이가 들어감으로 발생하기 때문에 자세를 바꿔가며 유발되는 안진과 증상으로 진단한 후 이석정복술을 통해 치료하게 됩니다.

둘째, 전정신경염

균형을 잡는데 중요한 역할을 하는 전정신경에 염증이 발생하여 어지럼이 발생하는 질환으로 대부분 저절로 호전되는 경우가 많으나 10-20%는 만성적 어지럼을 남기게 됩니다. 때때로 중추성 현훈과 감별하기 어려운 경우가 있어 전정기능검사나 뇌영상검사가 필요한 경우가 있습니다.

셋째, 메니에르병

현훈과 청력저하, 이 충만감이 반복적으로 발생하는 질환으로 내림프 수종에 의해 발생하는 것으로 알려져 있으며 유발인자의 교정 및 약물치료를 고려하며 교정되지 않는 경우 내이에 직접 약물을 주입하거나 수술적 치료를 고려하기도 합니다.

중추성 현훈은 뇌졸중과 뇌혈관 기형, 뇌종양등 뇌내 문제로 인해 발생하는 어지럼을 말하며 극심한 두통이나 균형장애, 다른 신경학적 이상이 동반되는 경우 의심해 보아야 하며 조기에 진찰, 검사를 시행하여 정확한 진단 및 적절한 치료를 받는 것이 무엇보다 중요합니다.

이 외에도 편두통성 현훈, 자율신경이상, 당뇨병성 말초신경병증, 파킨슨병 등 많은 질환이 어지럼을 유발할 수 있습니다.

*어지럼증의 진단방법

이러한 원인들을 찾기 위해서는 병력청취와 신경이학적 검사를 먼저 시행하고 필요에 따라 전정기능검사, 뇌검사, 심장검사, 자율신경검사, 균형검사 등 중 적절한 검사를 시행하게 됩니다. 간단히 어지럼 검사들에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

첫째, 온도안진검사 (Caloric test)

누워있는 자세에서 양측귀에 각각 차가운 바람이나 물을 넣어 귀안에 온도차를 유발하여 전정안구반사를 유발하는 검사로 약간의 어지럼이 유발될 수 있으나 현재까지 일측의 전정기능을 평가하는 유일한 검사로 말초성과 중추성을 구분하는 중요한 검사법입니다. 본원에서는 불편감을 최소한으로 줄이고 고막이 손상된 경우에도 검사가 가능한 바람을 이용한 자극방법을 사용하여 온도안진검사를 시행하고 있습니다.

둘째, 회전운동검사 (Rotatory chair test)

회전하는 의자에 앉아 몸통이 회전하는 동안 혹은 주위가 회전하는 동안 안구움직임을 분석하여 전정안반사를 분석하는 방법으로 전정기관의 병변 유무와 정도를 평가하는 검사입니다. 본원에서는 2011년도 후반기에 출시된 최신 회전운동검사 System 2000 Reclining 장비를 국내 최초로 Micromedical 사에서 구입하여 구축하였으며 숙련된 검사자를 통해 검사를 진행하고 있습니다.

셋째, 비디오 안진/ 안구운동 검사 (Video-nystagmography, Video-oculography )

고글(안경) 혹은 눈 주위에 전극을 부착하여 자발 혹은 유발 안진, 눈운동을 측정하여 분석하는 방법으로 본원에서는 국내최초로 100Hz 빈도로 눈의 움직임을 측정하는 장비를 구축함으로 정확한 분석 및 진단에 활용하고 있습니다.

넷째, 자율신경검사(일부시행), 심장검사

어지럼의 일부는 기립성 저혈압/빈맥(자율신경기능이상) 혹은 심장질환, 등에 의해 발생하며 이러한 경우 진단과 치료에 대한 반응 등을 알기 위해 자율신경검사 또는 심장검사 등이 필요합니다. 본원은 순환기내과, 내분비내과와 협력하에 자율신경이상뿐아니라 중추성 & 말초성 전정기능장애, 당뇨병, 파킨슨병, 심장질환 등과 연관된 어지럼을 평가하기 위해 자율신경검사를 시행하고 있으며 QSART(표면온도검사), Finometer/Finapressor(지속적으로 혈압/맥박등을 측정하는 장비)등 최신의 장비를 구축하고자 노력하고 있습니다.

다섯째, 동적자세검사(Computerized Dynamic Posturography, 미시행)

신체의 평형 유지에 필요한 시각, 체성감각, 전정기능 등을 조합하여 개별적 및 종합적으로 지각계와 운동계의 기능을 평가하는 전산화된 검사로 최근에는 객관적인 평가와 반복적인 훈련을 통해 치료에도 유용하게 사용되고 있다. 특히 반복적으로 넘어지는 노인, 파킨슨병, 뇌졸중 후 장애 등의 검사 및 치료시 고려될 수 있다.

어지럼의 진단과 치료는 신경과, 이비인후과뿐 아니라 내과, 응급의학과 등 여러 과의 협력이 꼭 필요합니다. 예수병원 어지럼센터는 신경과와 이비인후과가 함께 어지럼센터를 개관하여 뇌에서 귀까지 어지럼에 대해 정확한 진단과 치료를 하기 위해 노력하고 있으며 매주 함께 모여 어지럼에 대한 최신 논문 및 증례를 공부하며 지속적으로 발전하고자 합니다. 또한 최신 회전운동검사 장비인 회전운동검사 System 2000 Reclining 을 Midcomedical사에서 국내 최초로 구입하여 회전운동검사, 비디오안진검사, 온도안진검사, 주관적 수직/수평 검사, 뇌 유발전위 검사 등을 시행하고 있으며 향 후 자율신경검사, 동적자세검사 등을 구축하여 세계적으로 권위있는 어지럼센터를 만들기 위해 노력하고 있습니다.