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뇌 출혈 치료

  • 작성자 : 권창영
  • 조회수 : 8,230
  • 10-15

1. 뇌 출혈(혈종)의 발생 빈도, 원인, 증상은?

1) 발생빈도- 뇌내출혈의 2/3가 45-75세에서 호발하고, 현대 신경외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 50%이상으로 높습니다.

2) 원인- 고혈압, 혈관기형, 뇌종양, 외상, 항응고제(헤파린등)등.대다수에서 고혈압이 주원인이며 이는 장시간의 높은 혈압으로 인해서 혈관벽의 변화에 의해서 유발된다고 알려져 있습니다. 장, 노년층에서는 고혈압과 뇌종양에 의한 출혈이 대부분이나 젊은 청년층에서는 동정맥기형등의 혈관기형에 의한 출혈이 높은 빈도를 차지하고 있습니다.

3) 증상출혈부위, 출혈양 등에 따라 임상 증상이 달라집니다. 즉 뇌 부위는 우리몸의 가장 중요한 중추기관으로 운동, 감각, 언어, 호흡등을 통제하는 부위들이 각각 위치하고 있는데, 따라서 갑자기 두통 및 구토, 반신불수, 언어장애, 안면신경마비, 의식장애, 갑작스러운 현기증, 청력장애등의 소견이 하나라도 나타날시에는 즉시 뇌출혈을 포함한 뇌졸증(중풍)이 의심되므로 즉각적인 전문가의 검진 및 치료가 필요합니다.

2. 고혈압성 뇌내출혈(hypertensive intracerebral hemorrhage)의 조기 수술적 치료의 근거는?

대부분의 경우 출혈후 6시간동안에 출혈양이 증가될 수 있고, 출혈후 6시간이후부터 뇌가 붓기 시작하는 뇌부종이 시작되면서 두개골내의 압력이 상승하기 시작하며 24시간부터 48시간동안 최고조에 이르며, 또한 전자현미경 연구에서 뇌세포의 변성, 파괴 및 죽음이 출혈후 3-6시간부터 나타나는 것으로 알려져 있다. 따라서 뇌출혈이 의심되는 증상이 유발시에는 그릇된 조치를 취하기 보다는 가능한한 빨리 급성기의 출혈된 피의 치료가 환자의 뇌조직의 손상이 진행되는 것을 차단시켜 뇌기능회복에 도움이 되므로 가능한한 빨리 수술해 주는 것이 바람직하다고 하겠습니다. 그러나 조기수술시에는 재출혈의 위험성이 상대적으로 높은 것이 단점으로 지적되고 있습니다.

3. 뇌출혈(혈종)의 치료방법 및 뇌정위적 시술방법의 특징은?

1) 약물치료
: 출혈양이 적은경우에는 약물치료를 시행합니다. 대개 하루에 약물치료시 약 0.5cc 정도의 피가 흡수되는 것으로 보고되고 있습니다.

2) 수술

㉠ 고식적 수술
- 대개 어른 손바닥크기의 머리뼈(두개골)를 절개후 시술하는 방법으로 출혈 부위까지 접근시 신경손상의 가능성이 유발될 가능성이 많기 때문에 현재로서는 상당히 많은 양의 출혈로 즉시 생명에 위험이 있는 경우이외에는 잘 사용하지 않는 추세입니다. 전신마취하에 시행되기 때문에 고령이나 심장이 나쁜신 분, 전신상태가 좋지 않으신분은 적합지 않습니다.

㉡ 뇌정위적 시술
- 이시술은 머리 뇌속 병소의 정확한 위치를 정하기 위하여 머리에 정위기계를 고정하여 뇌전산화단층촬영(CT)후에 정확한 좌표를 확인후에 3cm정도의 두피를 절개후에 두개골에 동전크기의 구멍을 뚫고 가느다란 관을 혈종부위에 넣어서 제거하는 방법으로 대개 수술실에서 일부를 제거하고 나머지는 관을통해 혈액응고제(유로키나제등)를 주입하여 빼내는 방식으로 대개 수술후 3일내에 피가 제거된다. 고식적수술에 비해 국소마취하에서 시행되며, 뇌손상이 상대적으로 적으며, 뇌출혈의 어느부위로도 비교적 안정하게 시술이 가능하며 또한 절개부위가 적어서 상처회복도 단축되어 최근에는 이 시술이 혈종제거에 가장 좋은 방법으로 알려져 있다.

뇌 출혈 치료
뇌정위 수술기구를 머리에 장착하여 좌표를 구한 후 출혈부위내로 호스를 삽입하는 수술방법







뇌 출혈 치료


좌측은 수술 전 CT사진으로 뇌기저핵에 발생한 고혈압성뇌실질내 혈종(*)을 보여준다. 우측은 출혈을 제거한 후의 CT사진



4. 뇌졸증(뇌중풍)의 예방치료는?

뇌졸증을 예방하기 위해서는 위험인자(고혈압, 동맥경화증, 당뇨병, 고지질혈증, 과음, 과로, 담배, 비만등)들을 제거하고 이런 위험인자가 있는 분은 정기적인 검진 및 치료를 지속적으로 받는 것이 중요합니다.
1) 고혈압(혈압이 140/90 mmHg이상)의 조기치료
2) 동맥경화증의 예방 및 진행억제

콜레스테롤이 많은 것(고기, 쏘세지, 조개, 새우, 버터, 치즈)을 피합니다.조리할 때는 동물성(마요네즈)보다 식물성 기름(참기름, 콩기름)을 사용합니다.단음식(설탕, 쨈, 아이스크림)은 주의하도록 합니다. 섬유소가 많은 야채를 섭취합니다.
3) 흡연, 음주, 비만 등을 피해야 합니다.

5. 뇌종양의 뇌정위 수술 방법은 어떤 경우에 주로 이용되는가?

과거에는 수술시 두개골을 절개하고 뇌의 종양이 있다고 여겨지는 수술을 시행시 당황되는 경우가 종종 있습니다. 종양이 적어서 어디에 있는지 찾지 못할 경우, 종양과 정상조직과의 구분이 잘 안되어 어디까지 절제를 하여야 할지, 종양절제는 잘 되었는데 수술후 의식상태가 악화되며, 수족마비가 왔을 경우, 종양절제시 심한 신경학적 손상이 예상될 때 등등.뇌정위 수술은 정확히 CT 혹은 MRI의 영상을 그대로 좌표를 옮겨 정확하게 정상뇌조직의 손상을 최소화하면서 병변이 있는 부위에 상대적으로 수술이 용이한 방법으로 다음과 같은 경우에 고전적 전형적인 뇌수술에 비해 좋은 수술적응증이 될 수 있습니다.

1) 종양이 위치한 부위가 뇌의 너무 깊숙한 부위에 위치하고 있거나 중요한 신경조직내 혹은 주변에 있는 경우, 주위 정상조직과 경계과 뚜렷하지 않을 때, 종양의 크기가 작을 때, 큰 낭종(물주머니)을 가진 병변, 종양이 여러군데 있는 경우
2) 환자가 전신마취를 하기에는 일반적인 전신상태가 좋지 않거나 고령일때 , 환자의 모든 상황을 고려시 종양의 일부분의 조직생검만으로도 치료에 상당한 도움이 될 경우
3) 다음치료를 고려하여 관의 주입이 필요하거나, 반복적인 조직검사등이 요할 때 등.

다른 뇌내 병변(뇌출혈, 뇌농양, 뇌낭종(물주머니), 뇌내 이물질등) 의 제거 및 조직학적 검사를 위한 생검을 위해서도 상대적으로 안전한 뇌 정위 시술 방법이 국소 마취제 혹은 전신마취제하에서 시행되어 집니다.

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