외과 김철승 과장

유방암의 아픔까지 잊게 해주는 유방복원수술

유방암의 수술 방법

유방암의 치료방법에는 수술적인 방법, 항암 치료, 항호르몬 치료 및 방사선 치료가 있다. 이 중에서 중요한 것은 수술적인 방법이다. 유방암의 수술적 방법은 유방부위의 절제술 및 액와부 림프절 절제술을 시행하는 것이다. 유방부위 절제는 근치적 유방절제, 변형적 근치적 유방절제 및 유방 보존술이 있다. 또한 액와부 림프절은 완전 액와부 림프절 곽청술 및 감시 림프절 절제술이 존재하고 있다.

유방절제술(근치적, 변형적근치적, 보조적)+액와부 절제술(완전, 감시 림프절)

유방암 수술 방법을 구체적으로 확인해보면 먼저 변형 근치적 유방절제술이 있다. 이는 유방, 유두, 유방상부의 피부, 액와부 림프절 곽청술을 시행하는 것이다. 이 수술의 장점은 혹시 있을지 모르는 미세 유방암을 제거할 수 있으며 유방에서의 재발이 적다. 수술 적응증은 다음과 같다.

1. 유방암이 크거나 다발성인 경우

2. 유방암 수술 후 방사선 치료가 불가능한 경우

3. 유방암이 유두 및 유륜 근처에 위치한 경우

유방보존수술 

반면에 요즘 증가하고 있는 유방보존 수술방법에 대해 살펴보면 이 수술 방법은 초기 유방암 환자에서 암조직과 그 주변조직만을 절제하는 수술방법으로 유방절제술과 비교시 전체 생존율은 비슷하며 방사선 치료 병행시 국소적 재발률에도 차이가 없다.

유방보존 수술이 최근 증가 추세를 보이고 있는데 그 요인으로는 첫째로 선별검사의 증가로 조기에 발견되는 경우가 증가하고 있기 때문이다. 둘째로 기존의 절제술과 비교시 성적의 차이가 없음이 확인되었다. 셋째로 수술 전 유도 항암요법의 개발이 되었기 때문이다.

유방보존수술방법 

유방 보존술 방법은 다음과 같다. 유방암조직과 주변의 1~2cm정도의 정상조직을 함께 절제하거나 유방의 1/4부위를 절제하고 액와부 림프절 곽청술(또는 감시 림프절)을 시 행한다. 액와부의 절제의 의미는 암세포의 전이에 대한 치료적 의미 및 정확한 병기 및 예후를 결정하는 것이다. 또한 유방 보존술을 시행한 경우는 국소 재발을 예방하기 위해 반드시 방사선치료를 수술 후 6주 정도 시행해줘야 한다. 다음과 같은 경우에는 유방 보존술을 진행할 수 없다.

→ 임신 1기 및 2기 여성，다른 분역에 2개 이상의 육안적 종양 유방촬영술상 미만성 악성 석회화 소견，유방 내 방사선 치료를 받은 경우

→ 상대적 금기사항 : 종양 대 유방의 비율이 큰 경우, 결제조직 질환의 기왕력，유두 밑의 종양

원래의 유방과 비슷하게

요즘 점점 늘어나고 있는 수술 방법에 유방 복원술이 늘어나고 있는 추세이다. 이는 유방절제 후 인공구조물이나 자신의 근육 등을 이용하여 원래의 유방과 비슷하게 만들어 주는 방법이다. 젊은 환자，반대 측 유방이 너무 크거나 쳐지지 않은 경우로 초기 유방암으로 완치 내지는 예후가 좋은 환자에서 시행한다. 먼저 조직 확장기를 사용한 경우 유방암 수술 후 가슴근육 하부에 조직 확장기를 삽입，2~3주 후 생리식염수를 주사하여 조직 확장을 시작 2~3개월 후 유방삽입물로 대체한다.

자신의 근육을 이용한 복원수술

자가 근육을 이용한 복원술이 있는데 복직근 및 광배근을 많이 이용한다. 먼저 광배근을 이용한 경운데 이는 환자의 등쪽과 겨드랑이 부위의 광배근을 이용하여 근육을 돌려 유방재건하고，2~3개월 후 유두-유륜 복합체를 만드는 방법 이다.

다음으로 복직근을 이용한 복원수술이 있는데 이는 하복부의 타원형으로 절제된 피부 및 지방조직과 함께 복직근을 이용하여 반대 측 유방 재건하는 방법이다.

<문의 : 230-8224>