정형외과 신충식 과장

회전근개파열 과 충돌증후군

회전근개 질환은 성인의 어깨에 발생하는 만성통증의 가장 흔한 원인으로 알려져 있으며

이는 어깨의 움직임을 담당하는 회전근개라는 힘줄에 병변이 생겨 통증 및 근력약화,관절운동 제한을 보이는 질환입니다.

 회전근개는 상완골두 주변을 감싸고 있는 네가지의 힘줄을 지칭하는데 이 부분(특히 극상근건)이 견봉이라는 구조물과의 사이에 존재하면서 반복적인 자극(충돌)에 의하여 파열되거나 외상에 의하여 손상되면서 나타나는 것이 회전근개 파열입니다.

 견봉과 상완골두의 반복적인 충돌이 일어나면서 나타나는 증상을 충돌증후군이라고 지칭하고 이것이 진행하면 극상근건이 파열되는데 이것을 회전근개 파열이라고 합니다. 이러한 충돌증후군과 회전근개 파열을 통칭하여 회전근개 질환이라고 합니다.

  원인으로는 외상,퇴행성 변화 선천적 이상 및 발육부전, 불안정,신경기능이상, 염증성 질환, 의인성 원인 등으로 매우 다양합니다.

가장 흔한 증상은 어깨의 통증이며, 흔히 팔 위쪽의 삼각근 부분에 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 간혹 견갑부나 목을 지나 머리에 까지 통증이 퍼져나가기도 하며 손가락 쪽으로 퍼져나가는 통증을 보이는 경우도 적지 않아서 경추질환과의 구분이 필요합니다.

 초기에는 어깨의 전반적인 통증이 있으면서,․운동시 통증,․팔을 앞으로나 옆으로 들때의 통증, 저녁에 수면을 취하기 어려울 정도의 심한 통증(특이 아픈쪽으로 돌렸을때),

 ․뒷주머니에 손을 넣었을때 심한 통증, 회전근개 파열이 심한경우 혼자서 팔을 들어올릴수 없는 근력 약화 소견 등을 보입니다.

진단은  외상의 과거력,증상의 양상(통증, 운동제한, 수면장애 등),이학적 검사,방사선소견 ( 비정상 견봉, 견쇄관절에 골극여부, 제 1,2기에는 정상 소견, 견봉상완골 간격이좁아짐), 초음파나 자기공명영상(손상된 해부학적 구조물을 확인)을 시행합니다. 

          자기공명영상소견 (좌; 정상 , 우;파열된 회전근개)

 치료는 환자의 나이,직업,필요한 기능정도, 파열의 크기, 기능저하의 정도, 손상기전, 통증의 정도 등을 감안하여 결정합니다. 비수술적치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.

비수술적 치료로는 통증을 일으키는 동작을 하지 않도록 하고 어깨 주변의 근육을 강화시켜  상완골과 견봉의 충돌이 일어나지 않도록 합니다. 비스테로이드성 진통 소염제를 복용하거나 견봉하 활액낭에 국소마취제와 스테로이드 주사하기도 합니다.

비수술적 방법으로 증상의 호전이 양호하지 않을 경우나 증상이 심해 일상생활이 힘들거나 본인이 원하는 운동이나 일을 하기에 힘이 들 경우 수술적 치료를 선택하게 됩니다.

수술은 회전근개가 움직일 때 충돌이 일어나지 않게 견봉 밑의 공간을 넓혀 주는 것이 원칙입니다. 견봉 밑에 자라 나온 골극을 제거 한다든지,견봉의 일부분 또는 견봉 - 쇄골 관절의 일부분을 제거 해 주기도 합니다.

 한편 회전근개파열이 있을 경우 관절경 또는 2cm 정도의 절개를 한 후,수술적 치료를 시행합니다. 회전근개의 부분 파열의 경우 손상부위를 다듬어주고 견봉하 공간을 넓혀주는 시술을 시행하기도 하며,회전근개의 파열이 심한 경우 파열된 부위를 봉합하여주는 시술을 시행합니다. 

 수술후 재활은 약 6주간 외전상태의 보조기의 착용하고 수동적 관절운동을 시행할 수 있으며 어깨의 능동적 운동은 수술후 6주 이후에 시행하는 것이 좋습니다.